菠菜

專業

班級

學号

姓名

性别

□男    □女

事　　由

□個人原因-出國出境  □個人原因-工作實踐  □個人原因-結婚生子

□個人原因-精神疾病  □個人原因-傳染疾病  □個人原因-心理疾病  □個人原因-其他疾病

□個人原因-成績低劣  □個人原因-不适應課程學習  □個人原因-不适應校園生活  □個人原因-厭學

□個人原因-休學期滿未按時複學  □個人原因-長期不參加教學活動  □個人原因-超過最長學習年限

□家庭原因-經濟困難  □家庭原因-照顧家人

□其他原因（簡單說明）__________________________________________________

學 雜 費

繳納情況

輔導員簽字：_______________

20年     月     日

菠菜領導

意　　見

菠菜領導簽字：__________________

                                        20年     月     日

學 工 處

意　　見

學工處領導簽字：__________________                                        20年     月     日

教 務 處

意  　見

教務處領導簽字：__________________                                        20年     月     日

校 領 導

意    見