菠菜

專業

班級

學号

姓名

性别

□男    □女

事　　由

因（□創業  □工作實踐  □出國出境  □厭學  □不适應校園生活  □不适應課程學習  □結婚生子  □精神疾病  □傳染疾病  □心理疾病  □其他疾病  □經濟困難  □照顧家人  □其他原因________________）的原因，于20_____——20 _____ 學年第____ 學期申請休學______學期；現因（□休學期已到  □身體已康複  □其他原因___________________），休學期間無任何違法犯罪及違反校紀校規行為，特申請（□按期  □提前）複學。

學 雜 費

繳納情況

輔導員簽字：_______________

20年     月     日

醫 務 室

意　  見

（說明：因病休學的學生，需帶病曆或診斷證明去醫務室核準）

校醫簽字：__________________

                                        20年     月     日

菠菜領導

意　　見

菠菜領導簽字：__________________

                                        20年     月     日

學 工 處

意　　見

學工處領導簽字：__________________                                        20年     月     日

教 務 處

意  　見

教務處領導簽字：__________________                                        20年     月     日